Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia - sede di Torino

Dovendosi insegnare i processi patogenetici delle malattie e le corrispondenti lesioni morfologiche, immunofenotipiche e molecolari ad esse associate, è necessario possedere conoscenze accurate di istologia normale, anatomia umana normale, patologia generale e di genetica, al fine di meglio comprendere le alterazioni di cellule e tessuti nei vari processi patologici, per confronto con le condizioni di normalità.

L’Anatomia Patologica è una disciplina che, studiando le alterazioni morfologiche, immunofenotipiche e molecolari delle varie malattie, contribuisce al processo decisionale del medico, fornendo informazioni sui danni cellulari e tissutali nei vari organi e apparati. Queste vengono riassunte in un referto isto o cito-patologico o autoptico, con l’obiettivo di consegnare al medico curante un giudizio diagnostico sulle lesioni sviluppate in detti organi e apparati, utile alla successiva definizione della strategia terapeutica o di follow up.

Si prevede che lo studente al termine del corso acquisisca:

• Conoscenza e comprensione dei processi patologici che colpiscono vari organi e apparati
• Capacità di classificare le principali patologie, individuando eventuali diagnosi differenziali
• Capacità di comprendere ed interpretare un referto di diagnosi istopatologica e citopatologica ed il suo impatto clinico in relazione alla gestione del paziente.
• Conoscenza delle principali metodiche istologiche, immunoistochimiche e di biologia molecolare utilizzate in anatomia patologica.
• Conoscenza dei fattori prognostici e predittivi delle principali patologie.
• Identificazione delle principali cause di morte e capacità di comprensione del referto autoptico.

Lo studente si prevede acquisisca la conoscenza e la comprensione dei processi patologici che colpiscono cellule e tessuti nei vari organi e apparati e da ciò sappia dedurre la classificazione delle principali patologie umane ed il loro inquadramento clinico, conoscendone le eventuali diagnosi differenziali. In particolare, si prevede che lo studente sia in grado di fornire una corretta interpretazione della diagnosi anatomo-patologica (isto-citologica) ed il relativo  impatto sulla gestione clinica e terapeutica del paziente.

Tramite l’acquisizione delle principali metodiche istologiche, immunoistochimiche e di biologia molecolare utilizzate in anatomia patologica, lo studente sarà anche in grado di meglio sotto-classificare le differenti  patologie e la loro prognosi. Inoltre, ci si aspetta che lo studente sia in grado di individuare i principali parametri predittivi di risposta al trattamento in un’ottica di approccio multidisciplinare al paziente.

Si prevede inoltre che lo studente riesca in modo autonomo ad individuare le principali cause di morte, differenziandole dagli altri stati morbosi associati e che acquisisca le capacità di comprendere ed interpretare il referto del riscontro diagnostico autoptico.  

Pertanto, al termine del corso ci si auspica che lo studente apprenda la terminologia utilizzata in anatomia patologica, acquisendo un’autonomia di giudizio ed una capacità critica di interpretazione del referto diagnostico.

Tutto ciò è volto a fornirgli gli strumenti per migliorare le capacità comunicative sul significato delle principali diagnosi anatomo-patologiche, sia nei riguardi del paziente che nel confronto fra colleghi.

 

L’insegnamento è basato su un prevalente numero di ore di didattica frontale (circa 80 nei due semestri), gestita con approccio pratico, e spesso orientata alla diagnosi di singole affezioni patologiche, con frequenti riferimenti al ruolo della anatomia patologica nel processo diagnostico e decisionale.

A queste si aggiungono alcune ore di ADI (circa 16), svolte in assemblea per canale A e B, in cui lo studente è guidato attraverso percorsi diagnostici/decisionali utilizzando il modello dell’esame autoptico (sviluppo del ragionamento finale di diagnosi o epicrisi), ovvero secondo il percorso diagnostico terapeutico dei principali tumori umani (ad es. carcinoma del polmone, del colon.-retto, della mammella) con riferimenti integrati e interattivi alla fase diagnostica morfologica (compreso grading e staging), alla definizione del profilo immunofenotipico del tumore, o ancora alla determinazione di marcatori con valore prognostico e predittivo di risposta a terapie specifiche.

GLI ESAMI NELLA SESSIONE DI LUGLIO 2021 VERRANNO ESEGUITI IN PRESENZA (MODALITA' ONLINE SOLO PER LE ECCEZIONI PREVISTE DA DECRETO)

E’ organizzato attraverso una verifica intermedia (dalla fine del I semestre del V anno) ed un esame finale (dalla fine del II semestre del V anno)

La verifica intermedia è basata su una singola prova orale in cui lo studente viene interrogato dalla commissione su una parte di programma che comprende la patologia cardiovascolare, quella polmonare e quella gastroentero-pancreatica e epatica [nel dettaglio sono le voci del programma sopra riportato indicate con un asterisco a inizio riga(*)]. Tale verifica può prevedere da 1 a 5 domande, a seconda dell’andamento del colloquio stesso, che spaziano solitamente sulle tre aree principali oggetto della verifica (cardio-pneumo-gastroenterico).

A fine verifica, se la prova viene superata, la commissione rilascia un attestato di superamento della prova stessa con un voto in trentesimi, che lo studente dovrà presentare in sede di esame finale, che costituisce requisito necessario per sostenere l’esame finale stesso, e che contribuirà alla definizione del voto finale (si veda oltre)

L’esame finale si struttura in due momenti: una prova scritta ed una prova orale.

NB: per la sessione di luglio 2021 la prova finale è tutta ORALE

La prova scritta è costituita  dall’analisi del protocollo di un riscontro diagnostico in cui è descritto quanto osservato durante l’esame autoptico e successivi esami istologici, se opportuni. Allo studente è richiesto di elaborare la corrispondente epicrisi, ovvero di identificare il percorso che ha portato a morte il soggetto, indicando la causa iniziale, la/le causa/e intermedia/e, e la causa finale, unitamente agli altri stati morbosi o rilevanti che sono evincibili dal protocollo in esame.  

Segue la correzione della stessa da parte della commissione (che si basa sulla identificazione da parte dello studente della corretta epicrisi), che emette un giudizio positivo (ammesso alla prova orale) o negativo (non ammesso alla prova orale).

Pertanto, solo con il superamento della prova scritta è consentito l’accesso alla prova orale.

Quest’ultima è organizzata come quella della verifica intermedia (vedasi sopra), ma sui restanti argomenti del programma sopra riportato (ovvero quelli privi di asterisco) e prevede l’assegnazione di un voto in trentesimi.

Il voto finale in trentesimi deriva dalla media aritmetica dei voti ottenuti nelle due prove orali.

Si sottolinea che nel caso in cui gli esami siano sostenuti unicamente in modalità online la prova scritta (epicrisi) non verrà effettuata, ma sostituita da una domanda orale.

 

L’attività pratica in laboratorio viene consigliata allo studente attraverso la frequenza di tirocini liberi nelle Strutture di anatomia patologica (1 credito / 1 o 2 settimane), compresa eventuale frequenza in sala autoptica, nell’impossibilità di organizzare esercitazioni in aula con campioni di tessuto (operatorio o autoptico).

Le attività organizzate prevedono formazione sulle procedure standard di accettazione, processazione, allestimento e gestione di campioni istologici e citologici, nonché visione microscopica dei relativi preparati isto-citologici, nonché infine – su richiesta- frequenza a laboratori specialistici di immunoistochimica, patologica molecolare, citogenetica, microscopia elettronica e citoflussimetria, tutti solitamente a fini diagnostici oncologici.

Tali tirocini devono essere preventivamente concordati e prenotati presso uno dei docenti, in base alle disponibilità nelle singole settimane, con una capienza fino a 5 studenti/settimana

* Pericardio. Versamenti. Pericarditi. Tumori primitivi e secondari.

* Cuore. Cardiopatie congenite. Miocarditi. Endocarditi. Cardiopatia reumatica. Vizi valvolari. Cardiomiopatie primitive e secondarie. Malattia ischemica del cuore. Ipertrofia cardiaca. Patologia del trapianto cardiaco. Tumori cardiaci.

* Arterie. Aterosclerosi, sclerosi calcifica della media. Dissezioni aortiche. Aneurismi dell’aorta.

* Vene. Tromboflebiti e flebotrombosi.

* Laringe. Polipi, papillomi, leucoplachie, carcinomi.

* Pleura. Versamenti. Pleuriti. Tumori primitivi e secondari.

* Bronchi e polmoni. Atelettasia. ARDS nel neonato e nell’adulto. Edema. Ipertensione polmonare. Embolie polmonari. Bronchite cronica e malattie delle piccole vie aeree, enfisemi, bronchiettasie, asma. Polmoniti.  Ascesso e gangrena. Interstiziopatie. Fibrosi polmonari. Pneumoconiosi. Sarcoidosi. Tubercolosi primaria e post-primaria. Micosi. Neoplasie benigne. Carcinomi e tumori secondari. Patologia del trapianto polmonare.

* Esofago. Stenosi, diverticoli. Varici. Lesioni precancerose e tumori benigni e maligni.

* Stomaco. Gastriti. Ulcere acute e croniche. Polipi e adenomi. Carcinomi.

* Intestino. Diverticolosi e diverticolite. Malassorbimento. Infarto ed enterocolite ischemica. Tubercolosi. Enterocoliti (tossiche, batteriche, virali, da parassiti). Colite pseudomembranosa. IBD (enterocolite segmentaria e rettocolite ulcero-emorragica). Polipi e adenomi. Tumori benigni e maligni del tenue, del colon-retto e dell’ano.

* Peritoneo. Versamenti. Peritoniti. Tumori primitivi e secondari.

* Fegato. Alterazioni da stasi. Epatopatie tossiche. Epatiti virali acute e croniche. Ascessi. Echinococcosi. Cirrosi. Tumori primitivi e secondari. Patologia del trapianto epatico.

* Vie biliari. Colangiti, colecistiti, colelitiasi. Tumori benigni e maligni.

* Pancreas esocrino. Pancreatiti acute e croniche. Fibrosi cistica. Tumori benigni e maligni.

- Capo e collo. Lesioni precancerose e tumori del cavo orale. Tumori delle ghiandole salivari.

- Rene. Malformazioni. Glomerulonefriti primitive. Lesioni renali in corso di malattie sistemiche (amilodosi, diabete, disprotidemie, lupus eritematoso sistemico, malattia di Schonlein-Henoch). Nefropatie ereditarie. Necrosi tubulare acuta, nefriti interstiziali e pielonefriti, nefriti metaboliche. Necrosi papillari. Tubercolosi. Nefrosclerosi, sindrome emolitico-uremica, coagulazione intravascolare disseminata. Necrosi corticale e infarto renale. Idronefrosi. Patologia del trapianto renale. Tumori benigni e maligni.

- Vie urinarie escretrici. Ureteriti e cistiti acute e croniche, papillomi e carcinomi.

- Prostata. iperplasia fibroleiomioadenomatosa. prostatiti, carcinomi.

- Testicolo. Orchiti e orchi-epididimiti. Lesioni nella sterilità. Tumori benigni e maligni.

- Ovaia. Cisti; tumori benigni, maligni e borderline.

- Utero. Endometrio nelle disfunzioni ovariche, iperplasia e polipi, endometriosi. Erosioni, ectropion, carcinomi del collo e del corpo. Fibroleiomiomi. Mola vescicolare e coriocarcinoma.

- Salpingi. Salpingiti, gravidanza tubarica.

- Mammella. Mastiti, malattia fibrocistica, iperplasia duttale e lobulare, adenosi sclerosante, cicatrice fibroelastotica, Fibroadenoma, tumori filloidi, papillomi e carcinomi in situ e infiltranti, morbo di Paget del capezzolo. Linfonodo sentinella.

- Tiroide. Struma, tiroiditi, tumori. Diagnostica citologica su agoaspirato.

- Paratiroidi. Iperplasie e tumori.

- Pancreas endocrino. Tumori e carcinomi neuroendocrini.

- Surrene. Ipo- e iper-corticosurrenalismi, apoplessia, iperplasia e tumori della corticale, tumori della midollare.

- Ipofisi. Ipopituitarismi, neoplasie.

- Tumori del sistema endocrino diffuso. Sindromi da neoplasie endocrine multiple (MEN).

- Encefalo. Ernie, edema, idrocefalo, ipertensione endocranica. Traumatismi cranici: emorragia ed ematoma extradurale, emorragia ed ematoma sottodurale, lesioni dell’encefalo chiuse e esposte. Emorragia subaracnoidea e cerebrale ed aneurismi congeniti. Infarto cerebrale, encefalopatia arteriosclerotica, ischemia cerebrale transitoria ed encefalopatia anossica. Ascesso. Encefaliti e malattie da prioni. Malattie demielinizzanti e degenerative. Tumori del sistema nervoso centrale.

- Meningi. Meningiti e meningiomi.

- Ossa e articolazioni. Osteomieliti. Osteoporosi, osteomalacia e alterazioni nell’iperparatiroidismo. Malattia di Paget dell’osso. Artriti (suppurativa, tubercolare, artrite reumatoide). Lesioni articolari nella gotta. Tumori dell’osso e della cartilagine.

- Cute e tessuti molli. Nevi e melanomi. Tumori dei tessuti molli.

- Malattie autoimmuni. Lupus Eritematoso Sistemico. Sindrome di Sjogren. Sclerodermia Dermatomiosite. Malattia connettivale mista. Vasculiti

- SINDROMI: Anatomia patologica dello shock, dello scompenso cardiaco e dell’ipertensione, del diabete dell’uremia e dell’amiloidosi.

Nota: Lo studio dei tumori maligni dei vari organi e apparati prevede sempre la conoscenza dei seguenti aspetti: definizione del tumore, epidemiologia del tumore, fattori di rischio, procedure di diagnosi, aspetto macro e microscopico, grading e stadiazione del tumore, immunofenotipo (biomarcatori diagnostici), profilo genetico-molecolare inclusi fattori prognostici e predittivi di risposta terapeutica, modalità di disseminazione metastatica, evoluzione e prognosi.

* I capitoli contrassegnati con l’asterisco rappresentano gli argomenti relativi alla verifica intermedia.