Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia - sede di Torino

Dovendosi insegnare i processi patogenetici delle malattie e le corrispondenti lesioni morfologiche, immunofenotipiche e molecolari ad esse associate, è necessario possedere conoscenze accurate di istologia normale, anatomia umana normale, patologia generale e di genetica, al fine di meglio comprendere le alterazioni di cellule e tessuti nei vari processi patologici, per confronto con le condizioni di normalità.

L’Anatomia Patologica è una disciplina che, studiando le alterazioni morfologiche, immunofenotipiche e molecolari delle varie malattie, contribuisce al processo decisionale del medico, fornendo informazioni sui danni cellulari e tissutali nei vari organi e apparati. Queste vengono riassunte in un referto isto o cito patologico o autoptico, con l’obiettivo di consegnare al medico curante un giudizio diagnostico sulle lesioni sviluppate in detti organi e apparati, utile alla successive definizione della strategia terapeutica o di follow up.

The student is expected to acquire knowledge of the pathological processes that affect cells and tissues in various organs and apparatuses and from this he become able to deduce the classification of human diseases, as is produced in the histopathological and cytopathological reports, for prevention, therapy and prognosis purposes, as well as in autopsy reports, for the certification of causes of death

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L’insegnamento è basato su un prevalente numero di ore di didattica frontale (circa 80 nei due semestri), gestita con approccio pratico, e spesso orientata alla diagnosi di singole affezioni patologiche, con frequenti riferimenti al ruolo della anatomia patologica nel processo diagnostico e decisionale.

A queste si aggiungono alcune ore di ADI (circa 16), svolte in assemblea per canale A e B, in cui lo studente è guidato attraverso percorsi diagnostici/decisionali utilizzando il modello dell’esame autoptico (sviluppo del ragionamento finale di diagnosi o epicrisi), ovvero secondo il percorso diagnostico terapeutico  dei principali tumori umani (ad es. carcinoma del polmone, del colon.-retto, della mammella) con riferimenti integrati e interattivi alla fase diagnostica morfologica (compreso grading e staging), alla definizione del profilo immunofenotipico del tumore, o ancora alla determinazione di marcatori con valore prognostico e predittivo di risposta a terapie specifiche.

E’ organizzato attraverso una verifica intermedia (dalla fine del I semestre del V anno) ed un esame finale (dalla fine del II semestre del V anno)

La verifica intermedia è basata su una singola prova orale in cui lo studente viene interrogato dalla commissione su una parte di programma che comprende la patologia cardiovascolare, quella polmonare e quella gastroentero-pancreatica e epatica [nel dettaglio sono le voci del programma sopra riportato indicate con un asterisco a inizio riga(*)]. Tale verifica può prevedere da 1 a 5 domande, a seconda dell’andamento del colloquio stesso, che spaziano solitamente sulle tre aree principali oggetto della verifica (cardio-pneumo-gastroenterico).

A fine verifica, se la prova viene superata, la commissione rilascia un attestato di superamento della prova stessa con un voto in trentesimi, che lo studente dovrà presentare in sede di esame finale, che costituisce requisito necessario per sostenere l’esame finale stesso, e che contribuirà alla definizione del voto finale (si veda oltre)

L’esame finale è basato su una prova scritta (solitamente l’analisi di un protocollo di un riscontro diagnostico in cui è descritto quanto osservato durante l’esame autoptico e successivi esami istologici, se opportuni). Allo studente è richiesto di elaborare la corrispondente epicrisi, ovvero di identificare il percorso che ha portato a morte il soggetto, indicando la causa iniziale, la/le causa/e intermedia/e, e la causa finale, unitamente agli altri stati morbosi o rilevanti che sono evincibili dal protocollo in esame.

A questa segue una prova orale, organizzata come quella della verifica intermedia (vedasi sopra), ma sui restanti argomenti del programma sopra riportato (ovvero quelli privi di asterisco).

Alla fine della prova orale, se superata, la commissione assegna un voto a questa parte di esame e corregge la prova pratica.

Infine, assegna e registra un voto finale in trentesimi che deriverà dalla media dei voti ottenuti nelle due prove orali, tenendo altresì conto del risultato della prova pratica, in ordine alla più o meno completa e corretta identificazione delle cause di morte nel protocollo autoptico esaminato.

L’attività pratica in laboratorio viene consigliata allo studente attraverso la frequenza di tirocini liberi nelle Strutture di anatomia patologica (1 credito / 1 o 2 settimane), compresa eventuale frequenza in sala autoptica, nell’impossibilità di organizzare esercitazioni in aula con campioni di tessuto (operatorio o autoptico).

Le attività organizzate prevedono formazione sulle procedure standard di accettazione, processazione, allestimento e gestione di campioni istologici e citologici, nonché visione microscopica dei relativi preparati isto-citologici, nonché infine – su richiesta- frequenza a laboratori specialistici di immunoistochimica, patologica molecolare, citogenetica, microscopia elettronica e citoflussimetria, tutti solitamente a fini diagnostici oncologici.

Tali tirocini devono essere preventivamente concordati e prenotati presso uno dei docenti, in base alle disponibilità nelle singole settimane, con una capienza fino a 5 studenti/settimana

The practical activity in the laboratory is recommended to the student as part of free internship attendance in the academic divisions of pathology (1 credit / 1 or 2 weeks), including attending the necropsy room, being impossible to move tissue samples (operative or autoptic) to the classroom for practical exercises.

The organized activities include training on the standard procedures of processing, preparation and management of histological and cytological samples, as well as microscopic examination of the corresponding histo-cytological materials, as well as - on request - attendance to specialized laboratories of immunohistochemistry, molecular pathology, cytogenetics, electron microscopy and flow cytometry, all usually dedicated to  diagnostic oncology.

These internships must be previously agreed and booked with one of the teachers, based on availability in the individual weeks, with a capacity of up to 5 students / week

* Pericardio. Versamenti. Pericarditi. Tumori primitivi e secondari.
* Cuore. Cardiopatie congenite. Miocarditi. Endocarditi. Cardiopatia reumatica. Vizi valvolari. Cardiomiopatie primitive e secondarie. Malattia ischemica del cuore. Ipertrofia cardiaca. Patologia del trapianto cardiaco. Tumori cardiaci
* Arterie. Aterosclerosi, sclerosi calcifica della media,  Dissezioni aortiche. Aneurismi dell’aorta
* Vene. tromboflebiti e flebotrombosi. 
   Capo e collo :Lesioni precancerose e tumori del cavo orale. Tumori delle ghiandole salivari
* Laringe. Polipi, papillomi, leucoplachie, carcinomi.
* Pleura. Versamenti. Pleuriti. Tumori primitivi e secondari.
* Bronchi e polmoni. Atelettasia. ARDS nel neonato e nell’adulto. Edema. Ipertensione polmonare. Embolie polmonari. Bronchite cronica e malattie delle piccole vie aeree, enfisemi, bronchiettasie, asma. Polmoniti.  Ascesso e gangrena. Interstiziopatie. Fibrosi polmonari. Pneumoconiosi. Sarcoidosi. Tubercolosi primaria e post-primaria. Micosi. Neoplasie benigne. Carcinomi e tumori secondari. Patologia del trapianto polmonare.
* Esofago. Stenosi, diverticoli. Varici. Lesioni  precancerose e tumori benigni e maligni.
* Stomaco. Gastriti. Ulcere acute e croniche. Polipi e adenomi. Carcinomi.
* Intestino. Diverticolosi e diverticolite. Malassorbimento. Infarto ed enterocolite ischemica. Tubercolosi. Enterocoliti (tossiche, batteriche, virali, da parassiti). Colite pseudomembranosa. IBD (enterocolite segmentaria e rettocolite ulcero-emorragica). Polipi e  adenomi. Tumori benigni e maligni del tenue, del colon-retto e dell’ano.
* Peritoneo. Versamenti. Peritoniti. Tumori primitivi e secondari.
* Fegato. Alterazioni da stasi. Epatopatie tossiche. Epatiti virali acute e croniche. Ascessi . Echinococcosi. Cirrosi. Tumori primitivi e secondari. Patologia del trapianto epatico.
* Vie biliari. Colangiti, colecistiti, colelitiasi. Tumori benigni e maligni.
* Pancreas esocrino : Pancreatiti acute e croniche. Fibrosi cistica. Tumori benigni e maligni.
- Rene: Malformazioni. Glomerulonefriti primitive . Lesioni renali in corso di malattie sistemiche (amilodosi, diabete, disprotidemie, lupus  erithematosus  sistemico, malattia di Schonlein-Henoch). Nefropatie ereditarie. Necrosi tubulare acuta, nefriti interstiziali e pielonefriti, nefriti metaboliche. Necrosi papillari. Tubercolosi. Nefrosclerosi, sindrome emolitico-uremica, coagulazione intravascolare disseminata. Necrosi corticale e infarto renale. Idronefrosi. Patologia del trapianto renale. Tumori benigni e maligni.
- Vie urinarie escretrici: Ureteriti e cistiti acute e croniche, papillomi e carcinomi
- Prostata: iperplasia fibroleiomioadenomatosa. prostatiti, carcinomi.
- Testicolo: Orchiti e orchi-epididimiti. Lesioni nella sterilità .Tumori benigni e maligni
- Ovaia : Cisti; tumori benigni, maligni e borderline
- Utero: Endometrio nelle  disfunzioni ovariche, iperplasia e polipi, endometriosi . Erosioni, ectropion, carcinomi del collo e del corpo. Fibroleiomiomi. Mola vescicolare e coriocarcinoma
- Salpingi: Salpingiti, gravidanza tubarica
- Mammella: Mastiti, malattia fibrocistica, iperplasia duttale e lobulare, adenosi sclerosante, cicatrice fibroelastotica, Fibroadenoma, tumori filloidi, papillomi e carcinomi in situ e infiltranti, morbo di Paget del capezzolo. Linfonodo sentinella.
- Tiroide: struma ,  tiroiditi, tumori. Diagnostica citologica su agoaspirato
- Paratiroidi:  Iperplasie e tumori. 
- Pancreas endocrino: tumori e carcinomi neuroendocrini
- Surrene : ipo- e iper-corticosurrenalismi, apoplessia,  iperplasia e tumori della corticale, tumori della midollare
- Ipofisi: ipopituitarismi, neoplasie
- Tumori del sistema endocrino diffuso: Sindromi endocrine multiple (MEN).
- Encefalo: Ernie, edema, idrocefalo, ipertensione endocranica. Traumatismi cranici: emorragia ed ematoma extradurale, emorragia ed ematoma sottodurale, lesioni dell’encefalo chiuse e esposte. Emorragia subaracnoidea e cerebrale ed aneurismi congeniti. Infarto cerebrale, encefalopatia arteriosclerotica, ischemia cerebrale transitoria ed encefalopatia anossica. Ascesso. Encefaliti e malattie da prioni. Malattie demielinizzanti e degenerative. Tumori del sistema nervoso centrale.
- Meningi: Meningiti e meningiomi
- Ossa e articolazioni; Osteomieliti. Osteoporosi, osteomalacia e alterazioni nell’iperparatiroidismo. Malattia di Paget dell’osso. Artriti (suppurativa, tubercolare, artrite reumatoide). Lesioni articolari nella gotta
Tumori dell’osso e della cartilagine
- Cute e  tessuti molli : Nevi e melanomi. Tumori dei tessuti molli
- Malattie autoimmuni Lupus Eritematoso Sistemico. Sindrome di Sjogren. Sclerodermia Dermatomiosite. Malattia connettivale mista. Vasculiti

 

- SINDROMI: Anatomia patologica dello shock, dello scompenso cardiaco e dell’ipertensione, del diabete dell’uremia e dell’amiloidosi

 

Nota: Lo studio dei tumori maligni dei vari organi e apparati prevede sempre la conoscenza dei seguenti aspetti: definizione del tumore, epidemiologia del tumore, fattori di rischio, procedure di diagnosi, aspetto macro e microscopico, grading e stadiazione del tumore, profilo immunofenotipico (marcatori diagnostici), profilo genetico-molecolare inclusi fattori prognostici e predittivi di risposta terapeutica, modalità di disseminazione metastatica, evoluzione e prognosi

* I capitoli contrassegnati con  l’asterisco rappresentano gli argomenti relativi alla verifica intermedia